ГЕРНІАЦІЯ СТРУКТУР СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБУ У БАРАБАННУ ПОРОЖНИНУ: РОЛЬ FORAMEN TYMPANICUM У ПАТОГЕНЕЗІ ТА ДІАГНОСТИЦІ
DOI:
https://doi.org/10.37219/b78fzs33Ключові слова:
Ключові слова: скронево-нижньощелепний суглоб, отвір Гушке, foramen tympanicum, герніація, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, диференційна діагностика.Анотація
Вступ: Герніація структур скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) через барабанний отвір (foramen tympanicum, отвір Гушке) є рідкісною аномалією, зумовленою персистенцією ембріонального дефекту барабанної частини скроневої кістки. Ця патологія створює сполучення між СНЩС і зовнішнім слуховим ходом або середнім вухом, маскуючись під оториноларингологічні захворювання.
Мета дослідження – проаналізувати роль персистуючого foramen tympanicum у розвитку герніації структур скронево-нижньощелепного суглоба, узагальнити сучасні дані щодо її патогенезу й клінічних проявів, а також оцінити можливості КТ і МРТ у діагностиці цієї патології.
Матеріали та методи: У період із січня 2024 року по травень 2026 року на базі ДУ «Інститут отоларингології ім. проф. О. С. Коломійченка НАМН України» обстежено 150 пацієнтів (80 чоловіків, 70 жінок) віком 25–55 років із патологією скроневої кістки. Усім пацієнтам виконали мультидетекторну КТ (товщина зрізу 0,5–0,6 мм), а за потреби – МРТ СНЩС із індукцією магнітного поля 1,5 Тл із динамічними функціональними пробами (з відкритим та закритим ротом).
Результати: У структурі виявленої патології переважали: хронічний середній отит – 43,3 % (n = 65), мастоїдит – 16,7 % (n = 25), фенестральний отоспонгіоз – 12,0 % (n = 18), холестеатома – 10,0 % (n = 15), осифікувальний лабіринтит – 9,3 % (n = 14), екзостози зовнішнього слухового ходу – 3,3 % (n = 5). У 4,0 % (n = 6) осіб змін не виявлено. Герніацію структур СНЩС через отвір Гушке діагностовано у 2 пацієнток (1,3 % від загальної вибірки та 2,9 % серед жінок). Основними скаргами були біль у ділянці СНЩС, шум у вухах під час жування (жувальний тинітус) та відчуття стороннього тіла в зовнішньому слуховому ході. КТ чітко візуалізувала дефект стінки слухового ходу (4,5 × 5,0 мм), а МРТ підтвердила суглобове походження пролабованих ретродискових тканин у динаміці. Розроблено та впроваджено покроковий алгоритм КТ/МРТ-діагностики для диференціації герніації з новоутвореннями та грануляціями.
Висновки: Герніація структур СНЩС через отвір Гушке є казуїстично рідкісною патологією (1,3 %), яка вимагає мультидисциплінарної настороженості ЛОР-лікарів та щелепно-лицевих хірургів. КТ є методом вибору для морфометрії кісткового дефекту, тоді як динамічна МРТ є вирішальною для верифікації м’якотканинного субстрату. Запропонований КТ/МРТ-алгоритм оптимізує діагностичний пошук, запобігає виконанню помилкових небезпечних біопсій і забезпечує вибір адекватної лікувальної тактики.
Посилання
1. Lacout A, Marsot-Dupuch K, Smoker WRK, Lasjaunias P. Foramen tympanicum, or foramen of Huschke: pathologic cases and anatomic CT study. AJNR Am J Neuroradiol. 2005 Jun-Jul;26(6):1317-23.
2. Toyama C, da Silva CJ, Fugita DYA, Scapini F. Temporomandibular joint herniation into the external auditory canal. Otol Neurotol. 2009 Apr;30(3):426-7. doi: 10.1097/MAO.0b013e318179974e.
3. Tozoğlu U, Caglayan F, Harorli A. Foramen tympanicum or foramen of Huschke: anatomical cone beam CT study. Dentomaxillofac Radiol. 2012 May;41(4):294-7. doi: 10.1259/dmfr/62359484.
4. Kayahan B, Koc AK, Salturk Z. Spontaneous herniation of temporomandibular joint into the external auditory canal. Turk Arch Otorhinolaryngol. 2014;52:145-148. Available from: https://www.turkarchotolaryngol.net/pdf/1dda20c2-8b22-466b-a98e-85ecfb39ceaf/articles/tao.2014.416/tao-52-145-En.pdf.
5. Shin JE, Jeong K-H, Ahn SH, Kim C-H. Temporomandibular Joint Herniation Into the External Auditory Canal: Two Cases Involving a Persistent Foramen Tympanicum. J Craniofac Surg. 2015 Jun;26(4):e331-3. doi: 10.1097/SCS.0000000000001630.
6. Bernstein JM, Loree T, Tymchak G. Spontaneous Temporomandibular Joint Herniation into the External Auditory Canal through a Persistent Foramen Tympanicum (Huschke): Otologic Features. J Otolaryngol ENT Res. 2015;2(4):145-147. doi: 10.15406/joentr.2015.02.00033.
7. Mittal S, Singal S, Mittal A, Singal R, Jindal G. Identification of foramen of Huschke with reversible herniation of temporomandibular joint soft tissue into the external auditory canal on multidetector computed tomography. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2017 Jan;30(1):92-93. doi: 10.1080/08998280.2017.11929544.
8. Burlak K, So TY, Maclaurin WA, Dixon AF. Foramen tympanicum with symptomatic temporomandibular joint herniation. Radiol Case Rep. 2018 Jun 12;13(4):822-824. doi: 10.1016/j.radcr.2018.05.009.
9. Deniz Y, Geduk G, Zengin AZ. Examination of foramen tympanicum: an anatomical study using cone-beam computed tomography. Folia Morphol (Warsz). 2018;77(2):335-339. doi: 10.5603/FM.a2017.0078.
10. Lim KH, Jung JY, Rhee J, Choi J. Temporomandibular joint herniation through the foramen of Huschke with clicking tinnitus. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2019 Nov;136(6):497-499. doi: 10.1016/j.anorl.2018.05.014.
11. Herrera-Ferreira M, de Souza Tolentino E, da Silva MC, Walewski LÂ, Iwaki LCV. Cone-beam computed tomographic study of the persistent foramen tympanicum. Br J Oral Maxillofac Surg. 2020 Nov;58(9):e57-e61. doi: 10.1016/j.bjoms.2020.06.003.
