БАГАТОФАКТОРНИЙ АНАЛІЗ ПРИЧИН НЕЕФЕКТИВНОСТІ ЗАКРИТОЇ ТИМПАНОПЛАСТИКИ
DOI:
https://doi.org/10.37219/fy55sw19Ключові слова:
середнє вухо, хронічні захворювання, реконструктивна хірургія, тимпанопластика закритого типу, функція євстахієвої труби, холестеатому, рубцювання, перфорація, що рецидивуєАнотація
Актуальність: Закрита тимпанопластика є одним із провідних методів реконструктивної хірургії середнього вуха, спрямованим на відновлення анатомічної цілісності барабанної перетинки та покращення звукопровідної функції при хронічних захворюваннях середнього вуха. Незважаючи на значний прогрес у розвитку отологічних методів та вдосконалення хірургічної техніки, частка незадовільних результатів залишається відносно високою, що робить вивчення факторів, що впливають на ефективність хірургічного втручання, особливо актуальним.
Мета: Визначити комплекс факторів, що призводять до неефективності закритої тимпанопластики у пацієнтів із хронічними захворюваннями середнього вуха.
Матеріали та методи: До дослідження включено 41 пацієнта, які перенесли закриту тимпанопластику в період 2020-2024 рр. У 67% пацієнтів первинне втручання було виконано у різних клініках Республіки Узбекистан. У багатопрофільній клініці «Бахтлі Хайот» проводилися повторні операції та комплексні обстеження, що включали клініко-морфологічний, функціональний та системний аналіз факторів, що впливають на результати хірургічного лікування.
Результати: Повторні операції виявили комплекс морфологічних змін, що відбивають поєднання хронічного запалення, порушення вентиляції середнього вуха та вторинних процесів ремоделювання тканин. Найбільш частою патологічною ознакою було рубцево-адгезивне захворювання, що спостерігалося у 25 пацієнтів (61%). У 61% пацієнтів були виявлені захворювання носової порожнини та придаткових пазух носа, включаючи хронічний риніт та риносинусит, викривлення носової перегородки, гіпертрофію аденоїдної тканини та алергічні стани. Ці порушення порушували вентиляцію середнього вуха та сприяли ретракції трансплантату.
Висновки:
1. Неефективність закритої тимпанопластики обумовлена поєднанням морфологічних змін, порушенням функції євстахієвої труби та технічними аспектами операції.
2. Основними факторами несприятливих наслідків є: рубцювання – 61%, патологія риносинусів – 61%, холестеатому – 37%, рецидивна перфорація – 29%, нестабільність протеза – 24%.
3. Комплексна передопераційна діагностика та своєчасна корекція захворювань носової порожнини та придаткових пазух носа підвищують ефективність реконструктивної хірургії.
Посилання
1. Wullstein H. Theory and practice of tympanoplasty. Laryngoscope. 1956 Aug;66(8):1076-93. doi: 10.1288/00005537-195608000-00008.
2. Shea JJ Jr. Vein graft closure of eardrum perforations. J Laryngol Otol. 1960 Jun:74:358-62. doi: 10.1017/s002221510005670x.
3. Tos M. Manual of middle ear surgery. Vol. 1: Approaches, myringoplasty, ossiculoplasty and tympanoplasty. Stuttgart: Thieme; 1993.
4. Mudry A. Tympanoplasty before tympanoplasty: Alea jacta erat! Otol Neurotol. 2022 Feb 1;43(2):276-280. doi: 10.1097/MAO.0000000000003382.
5. Sadé J, Ar A. Middle ear and auditory tube: middle ear clearance, gas exchange, and pressure regulation. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Apr;116(4):499-524. doi: 10.1016/S0194-59989770302-4.
6. Poe DS. Diagnosis and management of the patulous eustachian tube. Otol Neurotol. 2007 Aug;28(5):668-77. doi: 10.1097/mao.0b013e31804d4998.
7. Pawankar R, Mori S, Ozu C, Kimura Y. Overview on the pathomechanisms of allergic rhinitis. Asia Pac Allergy. 2011 Oct;1(3):157-67. doi: 10.5415/apallergy.2011.1.3.157.
8. Dornhoffer JL, Friedman AB, Gluth MB. Management of acquired cholesteatoma in the pediatric population. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Oct;21(5):440-5. doi: 10.1097/MOO.0b013e32836464bd.
9. Yung M. Long-term results of ossiculoplasty: reasons for surgical failure. Otol Neurotol. 2006 Jan;27(1):20-6. doi: 10.1097/01.mao.0000176173.94764.f5.
10. Merchant SN, Rosowski JJ, McKenna MJ. Eustachian tube, middle ear, and mastoid anatomy; physiology, pathophysiology, and pathogenesis of middle ear and mastoid diseases. In: Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery. 4th ed. Philadelphia: Mosby; 2005. p. 1845-1908.
11. Gutierrez JA 3rd, Cabrera CI, Stout A, Mowry SE. Tympanoplasty in the setting of complex middle ear pathology: a systematic review Ann Otol Rhinol Laryngol. 2023 Nov;132(11):1453-1466. doi: 10.1177/00034894231159000.
